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Formulaire de demande de fonds

Veuillez noter que ce formulaire est destiné à être rempli et soumis par les organisations. Si vous êtes un individu, veuillez nous contacter directement.

1. Veuillez fournir les information sur votre organisation :
1.1. Votre organisation est-elle certifiée par la DG ECHO* ?

* Merci de cliquer ici pour consulter la liste des organismes certifiés DG ECHO.

1.2. Faites-vous la demande pour :
2. S'agit-il d'une demande d'urgence ?

*Veuillez répondre oui uniquement si l'approbation d'une subvention dans les 48 heures est essentielle pour garantir le bien-être et la sécurité du personnel concerné.

3. Localisation de l'incident :
4. Informations sur la personne concernée :

*Click on + to add a an Individual or - to remove one

5. Type d'incident (vous pouvez cocher plusieurs cases) :
6. Veuillez fournir une brève description de ce qui s'est passé ou du risque immédiat auquel l'individu est confronté. Veuillez souligner le lien entre l’incident et le statut ou l’activité de l'individu. Le cas échéant, joindre le rapport d'incident interne ou tout autre document pertinent justifiant la demande.

Déposer des fichiers ici pour télécharger.

7. Types de réponses souhaitées (sélectionnez-en plusieurs si nécessaire)
8. Veuillez expliquer le type de soutien (services, indemnités, etc.) qui sera fourni à la ou aux personnes et comment elles y accéderont :
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9. Veuillez fournir un budget avec une ventilation des coûts et une brève description

(Veuillez noter que le budget maximum est de 10 000 EUR et que la date d'éligibilité des dépenses commence le 01/01/2023)

10. Quelle est la durée demandée de la subvention (nombre de mois) ?
11. Votre organisation a-t-elle déjà fourni un soutien financier ou matériel à l'individu par le biais d'une police d'assurance, de fonds propres ou de tout autre dispositif?
12. Accusé de réception de l'avis de confidentialité :

En remplissant cette section du formulaire de candidature :